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Aquí la elevación tensional no se acompaña de lesiones que compromentan la vida de forma inmediata y, por tanto, permite que pueda corregirse de forma gradual en un período de h con antihipertensivos administrados por vía oral. Falsas urgencias hipertensivas.

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Son aquellas elevaciones de la PA que no producen daño en los órganos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, síndromes dolorosos o a procesos de cualquier otra naturaleza. La PA se corrige cuando cesa el estímulo desencadenante y no requiere tratamiento Pautas para la hipertensión de emergencia específico. Las urgencias hipertensivas graves se deben, generalmente, a una elevación repentina de la PA debido al aumento de las resistencias periféricas, consecuencia a su vez de la liberación de sustancias presoras, como la angiotensina II, la noradrenalina y la hormona antidiurética.

Con ello, se produce un círculo vicioso, ya que la necrosis fibrinoide conlleva un aumento de las resistencias periféricas y, por tanto, un mayor incremento de la PA.

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La circulación arterial cerebral, la cardíaca y la renal disponen de mecanismos de autocontrol, de forma que a pesar de las fluctuaciones de la PA sistémica, su flujo se mantiene constante en estos órganos.

En cualquier paciente con crisis hipertensiva el objetivo ha de ser identificar las supuestas causas y valorar el posible daño de los órganos diana.

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Para ello, el médico dispone de la anamnesis, la exploración física y las pruebas complementarias oportunas. Enfermedad actual. Buscar, sobre todo, signos de insuficiencia cardíaca soplos, arritmias, crepitantes pulmonares, etc.

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Buscar masas, soplos, etc. Valoraremos la presencia de edemas y click existencia o no de simetría en los pulsos periféricos. Formas de presentación de las emergencias hipertensivas. Las formas clínicas de presentación de las emergencias hipertensivas son variadas. Con todo ello, distinguimos las siguientes formas de presentación de una emergencia hipertensiva:.

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Encefalopatía hipertensiva. Se debe a que el aumento brusco de la PA excede los mecanismos de autorregulación del flujo cerebral, produciendo un edema del sistema nervioso central SNC que da lugar a cefalea intensa y alteraciones del sensorio, terminando en coma y muerte.

Accidente cerebrovascular agudo.

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No hay diferencias clínicas entre el angor o el infarto agudo de miocardio Pautas para la hipertensión de emergencia por una crisis hipertensiva y el que ocurre en pacientes normotensos. Siempre que en el servicio de urgencias encontremos a un paciente con dolor de características coronarias e hipertensión debemos pensar en la posibilidad de consumo de cocaína u otras drogas. En el síndrome coronario agudo por crisis hipertensiva se requiere una reducción muy gradual de la PA hasta conseguir una PA diastólica no menor de mmHg, con objeto de no comprometer el flujo coronario.

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El medicamento de elección es la nitroglicerina por vía intravenosa, la cual reduce las resistencias vasculares periféricas y mejora la perfusión de los vasos coronarios hasta que pueda administrarse por vía intravenosa podemos usar la vía sublingual. Como tratamientos alternativos disponemos del labetalol intravenoso i.

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El aumento de las resistencias vasculares periféricas precipita, con frecuencia, la insuficiencia del ventrículo izquierdo, dando lugar a la aparición here un edema agudo de pulmón.

Éste debe ser tratado precozmente disminuyendo la poscarga. En la exploración es frecuente encontrar una asimetría de pulsos periféricos, soplos abdominales, signos de insuficiencia aórtica y alteraciones neurológicas.

La sospecha obliga a aplicar pruebas de imagen, en la radiografía de tórax es frecuente encontrar un ensanchamiento mediastínico, pero debe confirmarse siempre con ecografía o TC. El tratamiento de elección es la asociación de nitroprusiato y propanolol, aunque también puede usarse el labetalol.

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Otras formas clínicas menos frecuentes. El feocromocitoma es una causa poco frecuente de crisis hipertensiva, pudiendo producir una elevación mantenida de la PA o crisis paroxísticas; el tratamiento de elección es Pautas para la hipertensión de emergencia fentolamina en bolos i.

Ante una supuesta crisis hipertensiva, hay que seguir una serie de etapas en la atención en urgencias:.

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Tratamiento farmacológico de la urgencia hipertensiva. El tratamiento debe pretender reducir la PA de una forma gradual a cifras seguras, que no normales, siendo el objetivo lograr unas cifras de PA diastólica entre y mmHg en las primeras 24 h, normalizando estos valores en los días siguientes.

En general, no se requiere ingreso hospitalario.

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Administración intravenosa de un diurético de asa, habitualmente la furosemida. Una alternativa al labetalol es el uso de urapidil, también i.

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Se administra i. Cuando se asocia daño de órgano mediado por HTA retinopatía, coagulación intravascular diseminada, encefalopatía, insuficiencia cardíaca aguda y deterioro agudo de la función renal se trata de una emergencia hipertensiva.

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El nivel de PA puede no ser tan importante como lo es la magnitud del ascenso por ejemplo, un hipertenso habitual puede Pautas para la hipertensión de emergencia cifras muy elevadas de PA.

Destacamos que la guía americana no hace referencia al punto de corte utilizado. En el caso de crisis hipertensiva preeclampsia o eclampsia severa se impone el descenso de la PA junto con la terminación del embarazo.

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No se recomienda nitroprusiato de sodio debido al riesgo de intoxicación fetal por tiocianatos. En el posparto no debería administrarse metildopa por el riesgo de depresión.

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Es recomendable evaluar los factores de riesgo y la presencia de daño de órgano mediado por la HTA cada dos años Pautas para la hipertensión de emergencia pacientes estables. No podemos perder de vista que la PA es Presión 173/114 continuo y los puntos de corte se establecen de forma arbitraria.

El conocimiento se desarrolla de forma vertiginosa, por lo que no sería de extrañar que en pocos años se adopten otros puntos de corte para definir la HTA y, al igual que ahora, deberemos analizar los datos con una mirada crítica, pensando siempre en el mayor bien para nuestros pacientes.

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La dilatación venosa Pautas para la hipertensión de emergencia el retorno venoso, lo que determina una disminución del volumen minuto y del volumen sistólico, pese al aumento de la frecuencia cardíaca, mientras que la dilatación arteriolar impide el aumento de la resistencia periférica, que sería esperable ante la caída del volumen minuto.

La tensión arterial es un indicador fundamental para contar con una buen salud. Varios son los factores que pueden alterarla y hacer que aparezca una crisis hipertensiva.

La administración de hidroxocobalamina previene la intoxicación por cianuro. Nitroglicerina Vasodilatador de predominio venoso reduce la precarga, la presión de llenado del ventrículo izquierdo y el consumo de oxígeno del miocardio.

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Como produce dilatación de arterias coronarias es de utilidad en pacientes con angina inestable, infarto de miocardio o insuficiencia ventricular izquierda aguda.

Comparado con el nitroprusiato sódico mantiene mejor el flujo sanguíneo regional distal a la estenosis coronaria, por lo que es preferible a éste en la cardiopatía isquémica.

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Se debe monitorizar la presión arterial y la frecuencia cardiaca, adecuando la dosis a la respuesta de la presión arterial y a la tolerancia Pautas para la hipertensión de emergencia parte del paciente. La reducción de presión arterial se produce unos minutos tras su administración, aunque es difícil de predecir su efecto hiptensor y difícilmente corregible, por lo que ya no se recomienda su uso en estas situaciones, incluida la eclampsia.

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Hypertensive crises lumped several clinical situations with different seriousness and prognosis. The differences between hypertensive urgency and hypertensive emergency depends on if this situation involves a vital risk for the patient.

This risk is defined more by the severity of the organ damage than for the higher values of blood pressure.

The hypertensive urgency not involves an immediately risk for the patient, for these reason, the treatment can be completed after discharged. Otherwise, the hypertensive emergency is a critical clinical condition that requires hospital assistance.

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Medwave ;16 Suppl4 :e doi: Se define la crisis hipertensiva como una situación de urgencia médica en la que hay una elevación aguda de la presión arterial que puede causar daño en órganos denominados diana como el cerebro, corazón o riñón. La hipertensión arterial es una elevación crónica de la presión en sangre por encima de los valores establecidos actualmente como óptimos o normales. La hipertensión no da síntomas, pero a largo plazo puede dañar órganos como los riñones o el corazón.

Por tanto, su tratamiento y Pautas para la hipertensión de emergencia es imprescindible.

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Otra situación son las falsas urgencias hipertensivas. Consisten en una elevación de la presión arterial reactiva a cualquier causa, pero que no compromete órganos vitales.

Se recomienda acudir a un centro médico para valoración ante Pautas para la hipertensión de emergencia aparición de cualquier nuevo síntoma en un paciente hipertenso. Las UH pueden iniciarse sin o con síntomas.

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Deben evitarse actitudes agresivas a la hora de descender la PA. Epidemiología La HTA es una enfermedad de alta prevalencia. Causas En la tabla 2 se detallan las situaciones clínicas que con mayor frecuencia pueden asociarse a CH.

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Anamnesis orientativa Antecedentes personales y familiares. Exploración física En primer lugar, es importante confirmar las cifras de PA para determinar si se trata de una verdadera CH realizar varias lecturas en condiciones basales, postura correcta, brazal adecuado.

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La hipertensión arterial HTA es un problema de salud a nivel mundial reconocido desde hace muchos años. Sin embargo, su prevención, diagnóstico y tratamiento siguen siendo subóptimos.

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El descenso de los puntos de corte para considerar HTA propuesto por la guía americana ha generado importante controversia desde su publicación en el año En la guía europea mantiene la definición incambiada con Pautas para la hipertensión de emergencia a ediciones anteriores. La relación entre presión arterial PA y eventos cardiovasculares y here es continua, haciendo arbitraria la elección de puntos de corte para definir la HTA.

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La clasificación define tres niveles de HTA: grado 1, 2 y 3 tabla 1. También se ha asociado la HTA con Pautas para la hipertensión de emergencia incrementado de desarrollar fibrilación auricular, deterioro cognitivo y demencia.

Dado que los pacientes con HTA habitualmente presentan otros factores de riesgo CV FRCVes fundamental estratificar el riesgo global utilizando diferentes herramientas.

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La PA debe medirse en consultorio, inicialmente en ambos brazos usando un manguito de tamaño apropiado. Los registros de PA se realizan cada minutos. Cuando ocurre lo opuesto, es decir, PA normal en consultorio y valores elevados en domicilio, se denomina hipertensión enmascarada.

Inicialmente estos fenómenos se describían en pacientes no tratados por HTA, pero en la actualidad se aplican en los que estando bajo tratamiento presentan discrepancias en las mediciones: HTA no controlada de bata blanca, HTA no controlada enmascarada e HTA no controlada sostenida tanto en consultorio como en domicilio mantienen cifras elevadas.

La prevalencia es mayor en jóvenes, hombres, Pautas para la hipertensión de emergencia y en aquellos con altos niveles de actividad física, consumo de alcohol, ansiedad y estrés. Su presencia se asocia con Pautas para la hipertensión de emergencia, disglicemia, daño de órgano mediado por HTA, activación adrenérgica y riesgo incrementado de desarrollar DM e HTA sostenida.

Crisis hipertensiva: Diagnóstico y tratamiento

El riesgo CV y la mortalidad por todas las causas parecen ser similares a los de individuos con HTA sostenida, lo que justificaría iniciar Pautas para la hipertensión de emergencia farmacológico en estos casos. Como la PA es muy variable, el diagnóstico de HTA no debe basarse en una Pautas para la hipertensión de emergencia aislada en el consultorio, siempre y cuando la PA no se encuentre francamente elevada grado 3 y no exista evidencia de daño de órgano mediado por HTA retinopatía hipertensiva con exudados o hemorragias, HVI, daño vascular o renal.

Cuando la HTA es grado 1, la siguiente visita puede programarse en varios meses, especialmente si el riesgo del paciente es bajo y no hay evidencia de daño parenquimatoso. En caso contrario, la evaluación debería realizarse al mes. Se recomienda el uso de mediciones fuera del consultorio como una estrategia alternativa para confirmar el diagnóstico de HTA.

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Evaluación clínica y detección de daño de órgano asociado a hipertensión arterial. El propósito de la evaluación clínica Pautas para la hipertensión de emergencia establecer el diagnóstico y grado de HTA, descartar causas secundarias, identificar factores contribuyentes estilo de vida, medicamentos, historia familiarenfermedades concomitantes y presencia de daño de órgano asociado a HTA.

El daño de órgano se refiere a cambios estructurales o funcionales en arterias u órganos causados por la elevación de la PA. Constituye un marcador preclínico de enfermedad CV.

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Varios tipos de daño de órgano pueden ser reversibles con el tratamiento de la HTA, especialmente cuando se inicia precozmente. El corazón en la hipertensión: aunque el ECG no es el método de elección para detectar HVI por su baja sensibilidad, la prevalencia de este patrón se incrementa con la severidad de la HTA.

No se recomiendan de rutina. La reducción progresiva en la tasa de filtrado glomerular y albuminuria incrementada constituyen predictores independientes y aditivos de riesgo CV.

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En contraste, la retinopatía incipiente es menos reproducible y su valor predictivo es menor. Debe realizarse fondo de ojo en pacientes con HTA gradoDM y puede considerarse en el resto de la población hipertensa.

Estos hallazgos se asocian con riesgo incrementado de ACV y deterioro cognitivo. Existen dos estrategias bien definidas para descender la PA: cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico.

Los individuos con HTA grado deben recibir tratamiento farmacológico concomitantemente con cambios en el estilo de vida.

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Pautas para la hipertensión de emergencia Sin embargo, dada la ausencia de ensayos clínicos randomizados, las recomendaciones son menos consistentes en la HTA grado 1 y riesgo CV bajo-moderado o mayores de 60 años y en casos de PA normal alta. Basados en estos datos, se recomienda que los cambios en el estilo de vida se asocien a tratamiento farmacológico en pacientes con HTA grado 1 y riesgo CV bajo-moderado.

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Cuando se consulta la guía americana, el estadio 1 de HTA que no es HTA para la guía europea puede manejarse con cambios en el estilo de vida, de la misma forma que en los pacientes con PA normal alta de la clasificación europea. La excepción a lo anterior la constituyen los individuos con ECV establecida prevención Pautas para la hipertensión de emergencia o cuando el riesgo CV a diez años es alto prevención primaria.

Para el resto de los pacientes, el tratamiento farmacológico se recomienda en el estadio 2 de HTA HTA grado 1 de la guía europea.

Se define la crisis hipertensiva CH como aquella elevación aguda de la presión arterial PA que puede producir lesiones en órganos diana.

Reconocen que la situación puede ser diferente en aquellos con riesgo CV alto o muy alto y que debe considerarse el tratamiento en caso de ECV, especialmente de cardiopatía isquémica. La mayor desventaja es la poca adherencia que se observa a largo plazo.

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Las medidas que han demostrado eficacia en reducir la PA son la restricción de sal, moderación en el consumo de alcohol, alta ingesta de vegetales y frutas, reducción de peso y mantenimiento de peso ideal y actividad física regular.

Cualquiera de ellos ha demostrado una disminución similar de los eventos CV mayores y mortalidad.

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Sin embargo, han demostrado su utilidad en situaciones específicas angina, control de frecuencia cardíaca, pos-IAM, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y mujeres que planean embarazarse.

Otras combinaciones como calcioantagonistas con diuréticos pueden utilizarse, pero existe menos evidencia disponible.

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No se recomienda iniciar el tratamiento con triple terapia. Las excepciones a esta regla incluyen el uso de diuréticos tiazídicos junto con ahorradores de potasio, o diuréticos de asa en varias combinaciones.

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Antes de realizar el diagnóstico deben descartarse causas de HTA pseudorresistente pobre adherencia al tratamiento, efecto de bata blanca, técnica de medición inadecuada, calcificación marcada de arterias braquiales e inercia clínica. Otras Pautas para la hipertensión de emergencia a tener en cuenta son la obesidad, consumo elevado de sal, alcohol o drogas recreativas cocaína, anabólicosapnea obstructiva del sueño, formas de HTA secundaria no detectadas y presencia de daño severo de órgano mediado por HTA ERC, rigidez arterial.

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Otras alternativas que han demostrado eficacia son amiloride, doxazosina y bisoprolol. Hipertensión secundaria: la causa de la Here es identificable y puede tratarse con una intervención específica. Un alto índice de sospecha es fundamental para lograr un tratamiento precoz que muchas veces es curativo especialmente en individuos jóvenes.

El feocromocitoma, Pautas para la hipertensión de emergencia displasia fibromuscular, la coartación de aorta, la enfermedad de Cushing y el hiperparatiroidismo son menos frecuentes.

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Cuando se asocia daño de órgano mediado por HTA retinopatía, coagulación intravascular diseminada, encefalopatía, insuficiencia cardíaca aguda y deterioro agudo de la función renal se trata de una emergencia Pautas para la hipertensión de emergencia.

El nivel de PA puede no ser tan importante como lo es la magnitud del ascenso por ejemplo, un hipertenso habitual puede tolerar cifras muy elevadas de PA. Destacamos que la guía americana no hace referencia al punto de corte utilizado. En el caso de crisis hipertensiva preeclampsia o eclampsia severa se impone el descenso de la PA junto con la terminación del embarazo.

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No se recomienda nitroprusiato de sodio debido al riesgo de intoxicación fetal por tiocianatos. En el posparto no debería administrarse metildopa por el riesgo de depresión. Es importante considerar que las mujeres que han padecido estados hipertensivos en el embarazo tienen riesgo de recurrencia en posteriores gestaciones, así como de presentar HTA, ACV y cardiopatía isquémica a largo plazo.

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Es recomendable evaluar los factores de riesgo y la presencia de daño de órgano mediado por la HTA cada dos años en pacientes estables. No podemos perder de vista que la PA es un continuo y los puntos de corte se establecen de forma arbitraria.

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Medida de la presión arterial La PA debe medirse en consultorio, inicialmente en ambos brazos usando un manguito de tamaño apropiado. Diagnóstico de hipertensión arterial Como la PA es muy variable, el diagnóstico de HTA no debe basarse en una medición aislada en el consultorio, siempre y cuando la PA no se encuentre Pautas para la hipertensión de emergencia elevada grado 3 y no exista evidencia de daño de órgano mediado por HTA retinopatía hipertensiva con exudados o hemorragias, HVI, daño vascular o renal.

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Evaluación clínica y detección de daño de órgano asociado a hipertensión arterial El propósito de la evaluación clínica es establecer el diagnóstico y Pautas para la hipertensión de emergencia de HTA, descartar causas secundarias, identificar factores contribuyentes estilo de vida, medicamentos, historia familiarenfermedades concomitantes y presencia de daño de órgano asociado a HTA.

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